编辑：清修 禅定 爱·多多
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这是【我们是平凡人】第614 篇原创文章
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2020年09月21日
日本透析医会发布的《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》第五版的内容我们相继推出了几期：用心的小伙伴们阅读了以后应该有一些收获和思考的吧......
另外呢，这两天在后台留言中与伙伴们交流：这其实是日本在血液透析科室的感控管理建议，我们学习的目的是看看有什么先进经验值得借鉴，所谓“他山之石、可以攻玉”，这样才能不断的完善我们自身......
→点击可查阅第五版内容的简介
A-遵守基本的感染预防对策
B-透析前的准备
C-内瘘穿刺与引血上机
D-今天分享的内容
07.
1、回血操作原则上最好是由2个工作人员共同进行，但也可以在满足以下规定条件的情况下由一个人进行：
从安全的角度考虑，最好是由两名工作人员将肾友侧的拔针操作和透析设备侧的回血操作分开进行。
由于现在的回血方法是利用生理盐水全程回血，所以在完成用生理盐水的对血液的回输置换后，再进行拔针操作。应注意拔针的操作也是可能会导致血液的喷溅而污染手套的。在这些操作都被标准化的情况下，允许1个人进行操作。在一些透析设备上，搭载了自动回血的功能，实际也采用了与生理盐水全程回血相类似的回血方法，所以允许1个人进行操作。需要强调的是，进行回血操作的工作人员应该从开始到结束连贯的进行，中途不应该更换人员。穿上非透水性隔离衣或塑料围裙、佩戴防护口罩、护目镜或面屏、戴上未使用过的一次性手套。（Level 1 C） 回血的操作结束后，手套应立即被丢弃。（Level 2 A） 3、在回血期间，需要对肾友的一般状态、穿刺部位进行观察，同时也应该对透析设备的运转状态进行监视。
建议在回血期间，穿上非透水性隔离衣或塑料围裙、佩戴防护口罩、护目镜或面屏、戴上未使用过的一次性手套。
对于回血，在利用200~400ml生理盐水进行置换时，要注意透析设备相关压力监测的情况，也有必要注意观察肾友的一般状态，也需要注意血管内瘘部位的情况。4、已使用过的透析器、血液回路，为防止残液泄漏应进行密封，应作为感染性废弃物废弃。（Level 1 E） 治疗结束后的透析器和血液回路内仍存在血液，为了防止这些血液的泄漏和溅洒，需要将其作为感染性废弃物进行处理。（国内为了从源头减量，减少污染，需要进行管路内的废液排放，一些省市质控单位已将此项纳入考核范围，督促落实执行，在公众号内搜索废液排放可收到全部相关文章）另外，沾上血液的纱布、治疗巾等也要进行同样的处理，作为感染性医疗废物进行处理。金属穿刺针与血液回路分离后，要丢弃在专用的利器盒中。
1、进行手卫生，戴上防护口罩，戴上未使用过的一次性手套。（Level 1 A） 2、必要时穿上非透水性隔离衣或塑料围裙、戴上护目镜或面屏。（Level 1 C） 3、在止血前，在确认肾友血压的同时，还要确认血管的走向、深度（皮肤和血管的穿刺点差异）等。对于内瘘止血，在开始的5分钟左右需要给予的压力比较大，之后的5~10分钟逐渐将压力减弱。15分钟后，可以慢慢从穿刺点部位取下纱布或止血用的棉棒，应确认穿刺点没有渗血和肿胀。
如果出现止血时间延长的情况，需要记录并向医生进行汇报，讨论抗凝剂（种类和剂量）、穿刺点的情况、以及患者本身的凝血功能等状况。近年来，由于老龄化和糖尿病等原因，存在一些自我止血困难的病例；还有一些在大腿上的移植物血管止血困难的病例。因此止血的相关操作应由工作人员来进行。当操作结束后，工作人员应进行止血情况的检查，确认无异常后可让肾友离开透析室。附着了血液的纱布等应作为感染性医疗废弃物处理。
✨来源：透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン (五訂版)
✨致谢：上海弘辉商务信息咨询有限公司 黄明子女士
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